萧锦娘见她们两个脸色铁绿地出了门,却还是一句话也不说,估计被她气的不轻,她心里突然被这两个护卫吃的一瘪刺激了。这一次见到亮出身份的男子,又看到他特意为她准备的尸体,却是有种迫不及待要研究一番的从容,她拿过手术刀,在男子的尸身上用湿了手水的手指在男子身上比划着,嘴里碎碎念:“胃位于腹腔左上方,大部分在左季肋部,小部分在上腹部。上与食管下端相连,下与十二指肠球部相连。与食管连接处称贲门,与十二指肠球部相连称为幽门。胃从左膈下自左向右横跨上腹部。胃的形态、大小和位置的变异,取决于体型、体位、胃壁张力、胃的膨胀度以及邻近器官有无对胃的压迫等。当胃内容物排空时可能邻近脏器全部掩盖,当胃充盈时胃前壁大部分与横膈相接触,胃体前壁的一部分与前腹壁直接接触。胃的活动度也非常大,其位置随体位、横膈运动、胸腔内压力和腹腔内压力的改变而变化,如深吸气时胃可下降数厘米,腹部压力增加时胃的位置可向上移。这个男子看起来比较瘦弱,所以,他的胃相对胖一些的男子来说是比较小的。”
“胃?横隔?前腹壁又是什么东西?”于正中略带欣赏地看着萧锦娘娘,“每个人的胃大小都不同吗?为何我以前找了那么久都没有发现你说的那些东西?”
男子说着,萧锦娘已经用手指勾画出了胃的具体位置,她没有回答男子的问话,而是根据男子皮肤的厚度和皮下脂肪的深度,认真考虑好划刀的力度和深度后,开始划第一刀。
“刺刺刺!”的声音随着手的拉动,开始不间断地发出。不一会的功夫,她已经把男子的胸口皮肉拉开,然后沿着男子的胸膜往上指着给那个男子看,这个像蝉翼,又晶莹地像白色羊皮纸一样的东西,就是胸膜,胸膜打开之后,看到的胃,肠等脏器,上部就是胸腔间隙,而胃又可分为4部分:进贲门的部分称贲门部;自贲门平面向左上方膨隆的部分称胃底,新生儿和小儿的胃底不明显;胃的中部为胃体;进幽门的部分为幽门部(又称胃窦部),即由角切迹向胃大弯膨隆处作一连线的右侧为幽门部。幽门部的大弯侧常有一浅沟称中间沟,借此沟可将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管,幽门管长约2~3厘米,终止于幽门。此处,临床上尚可应用以下一些解剖标志:胃靠近前腹壁的一面称胃前壁,相对的称胃后壁,胃前壁和胃后壁相连的上缘称胃小弯,下缘称胃大弯,胃小弯在离幽门2。5~3厘米处,有一凹入痕迹称胃角或胃角切迹。”说到这里,她沉默了一会。
太后的病,是由于溃疡不断加深,穿透肌层,浆膜层,最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连,形成穿透性溃疡,此为慢性穿孔,少数病例溃疡底与横结肠粘连,穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃,十二指肠后壁溃疡穿孔。如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连,则可穿孔周围形成脓疡。急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症,穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区,而她还要考虑因穿孔发生很快,局部末发生粘连,胃内容物直接漏入腹腔,形成弥漫性腹膜炎的情况,如无腹膜炎发生的小穿孔,可采用保守疗法,禁食,饱餐后穿孔,常有弥漫性腹膜炎,需在6-12小时内进行急诊手术。好在太后得的是慢性穿孔,进展较缓慢,还能给她几天考虑和学习的时间,要不然穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管,麻烦就更大了。
“他是因为天寒地冻,一点米水也没有进,着急赶路送信的信差。”
萧锦娘边说着,边仔细地整理着那个男子的胃,把他所有血管和神经走向都看清了之后,又把他的胃从横切面切开。仔细地检查了胃的内部构造,而且跟她想象中的胃部一样,这个男子胃部除了一些类似分泌液的黄油,什么食物都没有,又累又饿,又着急向前赶路,身上没有外伤,足部肌肉紧绷,可见这个人是奔波劳碌意外死亡。
“何以见得?”
“人死之后,胃内食物消化和排空程度,取决于食物的性质。以米饭、蔬菜类食物为例,如果饭粒、蔬菜外形较完整,乳糜减少,只有少量食物进入十二指肠,则一般应当是在饭后半个时辰到一个时辰内死亡的。如果胃内食物全部成乳糜状,只有极少的饭粒、蔬菜残渣,食物已进入大肠,则大约是在饭后两个时辰死亡的。胃内食物已全部排空,或者仅残存如青菜头粗皮纤维、海带皮等硬质蔬菜皮,则在饭后两个时辰到三个时辰死亡。如果胃内容物是肉类或油腻重的不易消化的食物,则进食至死亡的时间的推断应当相应延长。
运用胃内容物消化和排空程度来推断进食到死亡的时间,应当充分考虑两个因素:一是不同的人的消化能力和肠道推进食物的速度是有差异的;二是人死后胃肠蠕动
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